男性更年期診斷治療
男性也有更年期
女性可藉由月經的停止來確定”女性更年期”的來臨，因女性賀爾蒙的快速減少也會有明顯熱潮紅、胸悶、情緒不穩等症狀。
男性荷爾蒙(睪固酮)分泌高峰期為15-30歲，隨著年紀增長，血液中的男性荷爾蒙濃度會以每年1-2%的速率下降，40歲之後，就會產生較明顯的不足症狀。故更年期症狀不會迅速變化，則需藉著一些身體或心理的變化先做問卷篩檢，再配合檢查血液中睪固酮(即男性荷爾蒙)來確定是否已進入”男性更年期”。男性更年期可能的臨床表徵包括：
1.生理層面的變化：失眠、骨質疏鬆、肥胖、三高、代謝症候群、肌力下降、泠汗、心跳加快、腸胃不適、便秘
2.心理層面的變化：記憶力減退、容易疲勞、缺乏衝勁、注意力不集中、焦慮、抑鬱、失眠、認知功能障礙、工作能力下降
3.性功能的衰退：性慾減低、勃起障礙、射精量減少、沒有快感
建議用「美國聖路易大學老化男人的睪固酮低下症問卷」先做檢測，問卷如下圖。
The Saint Louis University Androgen Deficiency in Aging Males (ADAM) questionnaire
---------------------------------------------------------------
1.您是否有性慾(性衝動)降低的現象？ □是 □否
2.您是否覺得比較沒有元氣(活力)？ □是 □否
3.您是否有體力變差或耐受力下降的現象？□是 □否
4.您的身高是否有變矮？ □是 □否
5.您是否覺得生活變得比較沒樂趣？ □是 □否
6.您是否覺得悲傷或沮喪？ □是 □否
7.您的勃起功能是否較不堅挺？ □是 □否
8.您是否覺得運動能力變差？ □是 □否
9.您是否在晚餐後會打瞌睡？ □是 □否
10.您是否有工作表現不佳的現象？ □是 □否
------------------------------------------------------------------
檢查看看，您是否有上述現象？
上述問題中，如果第1或7題回答「是」，或是其他八題有任三題回答「是」者，或符合第1項、第7項症狀，就建議進一步做睪固酮濃度檢測，若低於12（nmol／L）或3.46（ng/ml）或346（ng／dl）即可確定進入男性更年期。
台灣的男性更年期罹病率高達33%
台灣男性學醫學會於2017年在台灣地區收集250名40~60歲的男性中，高達90%有符合「男性更年期」的臨床症狀；進一步抽血檢驗顯示約33%個案體內睪固酮濃度確實不足；詳加分析可以發現，男性腰圍越粗，體內睪固酮濃度也越低。其實睪固酮低下與肥胖、代謝症候群及糖尿病是有密切相關的。許多臨床研究也顯示睪固酮低下者較易罹患代謝症候群與第2型糖尿病；而明顯腹部肥胖者與糖尿病的男性，睪固酮低下的比例也明顯提升。台灣泌尿科醫學會治療指引也指出，針對「男性更年期」患者，睪固酮補充除了可以減小腰圍、提升男性性功能之外、也可改善三高控制、骨質密度、記憶與憂鬱症狀。因此建議腹部肥胖、代謝症候群、高血脂與糖尿病控制不佳的患者，不妨檢測是否有「男性更年期」的現象!
治療方法
1. 對於症狀不明顯的男性更年期症候群：
- 改善生活習慣（減少壓力、充足睡眠、均衡飲食）
- 減重（腰圍應控制在成年男性<90公分、成年女性<80公分合理的數值內）
- 控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）
- 運動（有氧、重量訓練）
- 症狀治療（助勃藥物、安眠藥）
2. 對於有明顯臨床症狀或睪固酮低下的男性更年期患者：
建議由泌尿專科醫師經詳細評估，先確定沒有補充男性荷爾蒙的禁忌，再和患者討論選擇最適合病人的治療方式。目前臨床上可使用針劑、口服、皮膚塗抹、鼻腔給藥…等不同方法來補充男性荷爾蒙。
3. 男性賀爾能補充的禁忌症：
未接受治療的攝護腺癌、仍有生育需求、嚴重而未治療的攝護腺增生所產生的下泌尿道症狀IPSS>19，紅血球過多症（血球容積比Hct>50），未治療的阻塞性呼吸中止症，與嚴重充血性心衰竭等或嚴重心衰竭
4. 治療後追蹤
治療目標是使血中睪固酮濃度回復至正常範圍內。進行補充1個月後，應評估更年期症狀改善程度，補充3個月後應監測血中睪固酮濃度、紅血球容積、攝護腺特異抗原（PSA）與攝護腺肛門指診。之後每3-6個月也應持續追蹤監測。
** 有男性更年期困擾，請門診諮詢檢查並治療，不要害羞告訴醫師喔！
關鍵字：男性更年期 性慾下降 勃起功能障礙